特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)應(yīng)提供哪些材料(特殊病種二次報(bào)銷(xiāo)流程)

申請(qǐng)了特殊病種怎么報(bào)銷(xiāo)

一、特殊疾病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

1、申請(qǐng)人攜帶資料交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心;靈活就業(yè)人員直接將資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。參保人在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用,憑社保卡直接進(jìn)行結(jié)算。

2、參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自行墊付,在攜帶規(guī)定資料前往濟(jì)南社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)即可。

二 、報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料

1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;

3、門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件;

5、醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;

6、定點(diǎn)藥店稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

擴(kuò)展資料

門(mén)診特殊病種指可以門(mén)診治療,不需住院治療的,仍然長(zhǎng)期需要依靠藥物維持病情穩(wěn)定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎功能不全需長(zhǎng)期腎透析治療及腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療等疾病。

由于很多特殊病需要在門(mén)診治療或長(zhǎng)期服藥,經(jīng)過(guò)特殊病審批后,可以選一家作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院,其門(mén)診發(fā)生的特殊病費(fèi)用可以按住院統(tǒng)籌比例報(bào)銷(xiāo),并可以按記帳方式就醫(yī),減輕了患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

特殊病種門(mén)診看病怎么報(bào)銷(xiāo)

特殊病種門(mén)診看病報(bào)銷(xiāo)流程：

1、參保人員需攜帶上述資料前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提出申請(qǐng)。

2、醫(yī)院醫(yī)保科初步鑒定檢查項(xiàng)目。

3、報(bào)市醫(yī)保局居民處審批。

4、審批通過(guò)后，參保人員需持醫(yī)保證、醫(yī)保卡到所有定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

特殊病門(mén)診辦理所需的資料包括：

1、醫(yī)院開(kāi)具的門(mén)診病歷。門(mén)診病歷需要包括病人的基本信息、臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、治療方案等內(nèi)容；

2、醫(yī)院開(kāi)具的費(fèi)用清單。費(fèi)用清單需要詳細(xì)列出門(mén)診治療的各項(xiàng)費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)等；

3、醫(yī)保卡和身份證。需要提供醫(yī)保卡和身份證原件及復(fù)印件；

4、醫(yī)生診斷證明。需要提供醫(yī)生出具的特殊病診斷證明，證明病人確實(shí)屬于特殊病范疇；

5、其他相關(guān)證明材料。如果需要提供其他相關(guān)證明材料，如住院證明、手術(shù)證明等，也需要一并提供。

綜上所述，不同地區(qū)和不同情況下，特殊病門(mén)診的具體辦理流程和所需資料可能會(huì)有所不同，建議在辦理之前先了解當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)規(guī)定和要求。同時(shí)，在辦理特殊病門(mén)診時(shí)，需要提供充分的醫(yī)療證明和費(fèi)用清單等相關(guān)材料，以便順利獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

綜上所述，哈爾濱特殊門(mén)診的辦理流程可能因?yàn)檎吆鸵?guī)定的變化而有所不同，具體辦理流程和要求應(yīng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的官方公告為準(zhǔn)。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

特殊病種異地門(mén)診醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)

特殊病種異地門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程如下：

1、在異地就醫(yī)前，需要先到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行幕蜥t(yī)保管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理特殊病種門(mén)診醫(yī)保備案。

2、在異地門(mén)診就醫(yī)時(shí)，需要提供特殊病種門(mén)診醫(yī)保備案證明、醫(yī)保卡和本人身份證等證件，向醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)就診。

3、在就診結(jié)束后，持門(mén)診發(fā)票、處方箋等醫(yī)療費(fèi)用清單，到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行幕蜥t(yī)保管理機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

4、在辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，需要提供門(mén)診發(fā)票、處方箋等醫(yī)療費(fèi)用清單，以及特殊病種門(mén)診醫(yī)保備案證明等相關(guān)材料。

辦理醫(yī)保需要的資料如下：

1、有效身份證明：包括辦理醫(yī)保的個(gè)人的有效身份證明，如身份證、護(hù)照等；

2、戶(hù)口簿或居住證：一些地區(qū)可能需要提供戶(hù)口簿或居住證等相關(guān)證明材料；

3、申請(qǐng)表：一般需要填寫(xiě)醫(yī)保申請(qǐng)表，申請(qǐng)表上需要填寫(xiě)個(gè)人基本信息、醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息等；

4、參保證明材料：如單位或個(gè)人繳納的社保證明、醫(yī)療保險(xiǎn)參保證明等；

5、相關(guān)費(fèi)用的繳納證明：如果需要繳納相關(guān)的醫(yī)保費(fèi)用，可能需要提供繳納費(fèi)用的證明文件。

綜上所述，不同地區(qū)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)可能會(huì)有所不同的規(guī)定和要求，具體的操作流程和要求應(yīng)該參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理機(jī)構(gòu)發(fā)布的相關(guān)規(guī)定。在就醫(yī)前，應(yīng)該了解就醫(yī)地的醫(yī)保政策和規(guī)定，以避免因不了解規(guī)定而導(dǎo)致的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

醫(yī)療保險(xiǎn)特殊規(guī)定病種報(bào)銷(xiāo)需提供什么材料

我們很多人對(duì)于題目中提到的問(wèn)題，其實(shí)都不是很清楚，理解的也不是很透徹，但這都是和我們的生活息息相關(guān)的，有了解的必要，今天我整理了相關(guān)的知識(shí)，一起往下面看看吧。

一、特殊規(guī)定病種

1.惡性腫瘤門(mén)診放(化)療;

2.尿毒癥門(mén)診透析;

3.腎移植門(mén)診使用抗排斥反應(yīng)藥物;

4.肺結(jié)核。

二、特殊病種認(rèn)定

每月1-10日由單位將特殊病人員提供的相關(guān)材料報(bào)醫(yī)保中心相關(guān)醫(yī)審處進(jìn)行認(rèn)定，次月1-10日單位領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果。

需提供的材料:

1.填寫(xiě)<

2.開(kāi)具二級(jí)及以上綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明(加蓋診斷章.醫(yī)院醫(yī)保科章);

3.醫(yī)保病歷本及病歷中相關(guān)記錄復(fù)印件;

4.惡性腫瘤門(mén)診放(化)療患者需提供病理報(bào)告復(fù)印件，病歷首頁(yè)等(加蓋公章);尿毒癥門(mén)診透析患者提供門(mén)診透析記錄原件、復(fù)印件;腎移植后門(mén)診使用抗排斥反應(yīng)藥物，提供手術(shù)醫(yī)院全部住院病歷復(fù)印件，認(rèn)定后，提供認(rèn)定結(jié)果和一張2寸近期免冠照片，經(jīng)中心確認(rèn)，發(fā)給<

5.相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件。

三、特殊規(guī)定病醫(yī)療?報(bào)銷(xiāo)

每月1-10日由單位將報(bào)銷(xiāo)材料報(bào)醫(yī)保中心相關(guān)醫(yī)審處。

需提供的報(bào)銷(xiāo)材料:

1.填寫(xiě)<

2.醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方;

3.門(mén)診病歷本、特殊病門(mén)診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件;

4.因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報(bào)銷(xiāo)需另提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑;

5.<

四、特殊病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)

1.特殊病種報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計(jì)算，執(zhí)行二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)(在職650元，退休500元)。

2.經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高20%

3.特殊病門(mén)診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，診治終結(jié)后，到醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

4.在藥店購(gòu)買(mǎi)注射劑，費(fèi)用自付(中心主要從監(jiān)督管理工作考慮來(lái)加以限制)。

5.購(gòu)藥超半月量，草藥超7劑量，費(fèi)用自付。

6.非認(rèn)定病種所用藥品費(fèi)用自付。

(一)惡性腫瘤門(mén)診放(化)療報(bào)銷(xiāo)

1.患者除到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)科室就診或購(gòu)藥外，也可到10家藥店購(gòu)藥(**堂總店、**藥店、**青園藥店、**中華藥店、**華藥藥店、**聯(lián)盟藥店、老百姓大藥房、**藥特藥藥店、新興第一、二藥店)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，購(gòu)藥費(fèi)用自付。

2.購(gòu)買(mǎi)草藥，費(fèi)用自付。

(二)腎移植后門(mén)診使用抗排斥反應(yīng)藥醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

依據(jù)市勞社[2005]14號(hào)文件規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

(三)門(mén)診透析醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)

特殊病種門(mén)診費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)

(一)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“雙通道”試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)且在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),以申請(qǐng)病種相關(guān)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算。參保人辦理結(jié)算時(shí),應(yīng)提供社保卡(身份證)原件到門(mén)診收費(fèi)處進(jìn)行醫(yī)保記賬。(二)手工報(bào)銷(xiāo)。參保人患病在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。第一步:申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。參保人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。需提供如下資料原件:社會(huì)保障卡(未領(lǐng)取社保卡的提供身份證原件、本人銀行賬戶(hù)信息)、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)用章)。第二步:審核支付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)受理的資料進(jìn)行審核,在20個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷(xiāo)金額支付到參保人的社保卡金融賬戶(hù)或銀行賬戶(hù)。注:參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)時(shí),應(yīng)當(dāng)自醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)上顯示的診療截止日期起1年內(nèi)向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù),因不可抗力或存在法律糾紛等特殊情況的除外。